BSG beanstandet veraltete Honorardaten, Psychotherapeuten hoffen auf Nachzahlungen, Apotheken sehen Parallelen.

Psychotherapeutische Praxen können für Leistungen aus dem ersten Halbjahr 2018 auf eine nachträgliche Honorarerhöhung hoffen. Das Bundessozialgericht hat entschieden, dass die Vergütung psychotherapeutischer Leistungen in den ersten beiden Quartalen jenes Jahres rechtswidrig zu niedrig festgelegt worden war. Der Bewertungsausschuss hatte sich bei der Berechnung auf sechs Jahre alte ärztliche Abrechnungsdaten gestützt, obwohl bereits neuere Erkenntnisse vorlagen. Das Urteil im Verfahren B 6 KA 11/25 R betrifft damit nicht nur eine längst vergangene Abrechnungsperiode. Es wirft die grundsätzliche Frage auf, wie aktuell die wirtschaftlichen Daten sein müssen, auf deren Grundlage Gesundheitsleistungen vergütet werden.

Ausgangspunkt war die Honorarklage einer Psychotherapeutin, die von der Deutschen PsychotherapeutenVereinigung unterstützt wurde. Über drei Instanzen wurde darum gestritten, ob die Vergütung für psychotherapeutische Leistungen in der ersten Jahreshälfte 2018 den rechtlichen Anforderungen entsprach. Das Bundessozialgericht bestätigte die Beanstandung der Honorarberechnung. Der Bewertungsausschuss hatte seinen Gestaltungsspielraum überschritten, weil er entscheidende neuere Erkenntnisse zur wirtschaftlichen Entwicklung der ärztlichen Vergleichsgruppen nicht ausreichend berücksichtigt hatte.

Der zeitliche Ablauf macht den Berechnungsfehler deutlich. Für die Vergütung der psychotherapeutischen Leistungen im ersten Halbjahr 2018 wurden ärztliche Abrechnungsdaten aus dem Jahr 2012 herangezogen. Bereits 2017 lagen jedoch neuere Erkenntnisse zu den Abrechnungsdaten des Jahres 2016 vor. Diese zeigten, dass die Umsätze der zum Vergleich herangezogenen Vertragsarztgruppen erheblich gestiegen waren. Die Zuwächse lagen bei mehr als 20 Prozent.

Damit hatte sich die wirtschaftliche Grundlage des Vergleichs deutlich verändert. Wer weiterhin ausschließlich das frühere Umsatzniveau zugrunde legte, berücksichtigte die Entwicklung der ärztlichen Vergleichserträge nicht angemessen. Gerade dieser Vergleich war jedoch für die Berechnung der psychotherapeutischen Vergütung von Bedeutung.

Eine weitere Rolle spielten statistische Daten des Statistischen Bundesamtes, die erst Mitte 2018 zur Verfügung standen. Der Bewertungsausschuss nahm dies zum Anlass, die Honorarerhöhung erst ab Juli 2018 vorzunehmen. Nach Auffassung des Bundessozialgerichts durfte die spätere Verfügbarkeit dieser Daten jedoch nicht dazu führen, dass bereits vorhandene neuere Erkenntnisse für die ersten beiden Quartale unberücksichtigt blieben.

Das Gericht unterschied damit zwischen Daten, die tatsächlich noch nicht vorlagen, und Informationen, die bereits rechtzeitig verfügbar waren. Verzögerungen bei einzelnen statistischen Grundlagen entbanden den Bewertungsausschuss nicht von der Pflicht, andere relevante Erkenntnisse in seine Entscheidung einzubeziehen.

Für die betroffenen Psychotherapeuten war diese zeitliche Abgrenzung entscheidend. Eine Honorarerhöhung ab Juli 2018 konnte die zu niedrige Vergütung für Behandlungen aus den Monaten Januar bis Juni nicht ausgleichen. Die Leistungen waren bereits erbracht und abgerechnet worden. Ob die damalige Vergütung angemessen war, musste deshalb für diesen Zeitraum eigenständig beurteilt werden.

Das Urteil ist allerdings keine grundsätzliche Absage an die bisherige Berechnungsmethode. Der Bewertungsausschuss verfügt bei der Festlegung psychotherapeutischer Honorare weiterhin über einen erheblichen Gestaltungsspielraum. Nicht jede methodische Entscheidung, die zu einer niedrigeren Vergütung führt, ist deshalb rechtswidrig.

So bestätigte das Bundessozialgericht, dass der Ausschuss bei der Ermittlung der Betriebskosten einer voll ausgelasteten psychotherapeutischen Praxis auf Praxen aus dem oberen Umsatzdrittel abstellen durfte. Er war nicht verpflichtet, stattdessen das obere Umsatzfünftel als Maßstab zu wählen. Die Auswahl der Vergleichsgruppe lag insoweit innerhalb seines rechtlich zulässigen Entscheidungsspielraums.

Auch bei der Ermittlung der Vergleichserträge anderer Vertragsarztgruppen blieb die gewählte Vorgehensweise grundsätzlich zulässig. Der Bewertungsausschuss durfte sich auf Facharztgruppen im unteren Einkommensbereich konzentrieren und deren Umsätze um Leistungen bereinigen, die für das jeweilige fachärztliche Tätigkeitsbild nicht prägend waren. Dazu konnten beispielsweise bestimmte Laborleistungen gehören.

Ebenso wenig verlangte das Gericht, die seit 1999 entwickelte Modellrechnung zur angemessenen Vergütung psychotherapeutischer Leistungen vollständig aufzugeben. Sie muss jedoch an neuere Entwicklungen angepasst werden. Dazu gehört, dass sich das Leistungsspektrum psychotherapeutischer Praxen verändert hat.

Die psychotherapeutische Sprechstunde und die Akutbehandlung sind dafür Beispiele. Sie zählen zwar nicht zu den antrags- und genehmigungspflichtigen psychotherapeutischen Leistungen, orientieren sich aber in ihrer Ausgestaltung an diesen Behandlungen und tragen zunehmend zu den Umsätzen der Praxen bei. Ihre anteilige Berücksichtigung bei der Ermittlung des Soll-Umsatzes wurde deshalb nicht grundsätzlich beanstandet.

Der rechtliche Kern des Urteils liegt somit in einer klaren Unterscheidung: Der Bewertungsausschuss darf für seine Berechnungen geeignete Modelle und Vergleichsgruppen auswählen. Er muss dabei aber die wesentlichen wirtschaftlichen Entwicklungen berücksichtigen, die nach dem gewählten Modell für die Vergütung relevant sind. Ein methodischer Gestaltungsspielraum schützt nicht davor, dass eine Berechnung auf einer überholten Tatsachengrundlage beruht.

Für psychotherapeutische Praxen eröffnet die Entscheidung die Aussicht auf eine Nachvergütung für das erste Halbjahr 2018. Die Deutsche PsychotherapeutenVereinigung rechnet damit, dass entsprechende Zahlungen voraussichtlich Ende 2027 oder Anfang 2028 erfolgen könnten. Dieser Zeitraum ist eine Erwartung des Berufsverbandes, kein bereits feststehender Auszahlungstermin.

Zwischen der Behandlung der Patienten und einer möglichen Nachzahlung lägen damit nahezu zehn Jahre. Für die betroffenen Praxen ist diese Verzögerung wirtschaftlich bedeutsam. Honorare, die erst Jahre nach der Leistungserbringung zufließen, konnten in der Zwischenzeit nicht zur Finanzierung des laufenden Praxisbetriebs eingesetzt werden.

Mieten, Personalaufwendungen, Verwaltungskosten und Investitionen fallen unabhängig davon an, ob eine Honorarberechnung später gerichtlich korrigiert wird. Eine rückwirkende Zahlung kann einen finanziellen Ausgleich schaffen, beseitigt aber nicht die zwischenzeitlichen Belastungen. Vor allem ersetzt sie nicht die Planungssicherheit, die Praxen bei der Erbringung ihrer Leistungen benötigen.

Wie die Nachvergütung konkret umgesetzt wird und welche Beträge sich daraus für einzelne Praxen ergeben, steht mit dem Urteil allein noch nicht fest. Die Entscheidung begründet insbesondere keine einheitliche Nachzahlung in bestimmter Höhe für sämtliche psychotherapeutischen Leistungserbringer. Dafür müssen die maßgeblichen Vergütungsregelungen und die betroffenen Abrechnungen berücksichtigt werden.

Die Deutsche PsychotherapeutenVereinigung sieht in dem Urteil einen wichtigen Erfolg, verbindet damit aber zugleich Kritik an den gesetzlichen Rahmenbedingungen. Ihre Bundesvorsitzenden Enno Maaß und Christina Jochim bemängeln, dass eine angemessene Vergütung psychotherapeutischer Leistungen wiederholt gerichtlich erstritten werden müsse.

Der Verband fordert deshalb, den Anspruch auf eine angemessene psychotherapeutische Vergütung wieder deutlicher gesetzlich abzusichern. Er verweist darauf, dass der Gesetzgeber mit dem GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz eine frühere Regelung zur angemessenen Vergütung gestrichen habe. Aus Sicht der Berufsvertretung hat dies die rechtlichen Rahmenbedingungen unklarer gemacht.

Hinter der Forderung steht ein strukturelles Problem: Wenn notwendige Vergütungskorrekturen erst nach langjährigen Gerichtsverfahren wirksam werden, müssen Leistungserbringer die wirtschaftlichen Folgen zunächst selbst tragen. Für die Versorgung ist deshalb nicht nur die Höhe der Vergütung relevant, sondern auch die Frage, wann Anpassungen erfolgen und auf welchen Daten sie beruhen.

Diese Problematik ist auch für öffentliche Apotheken von Interesse. Ihre wirtschaftlichen Rahmenbedingungen unterscheiden sich zwar deutlich von denen psychotherapeutischer Praxen. Gleichwohl sind beide Bereiche auf Vergütungsregelungen angewiesen, deren Angemessenheit vor dem Hintergrund tatsächlicher Kosten und Versorgungsanforderungen diskutiert wird.

In Apotheken wirken sich unter anderem Personalaufwendungen, Mieten, Energie, technische Infrastruktur und gesetzliche Anforderungen auf die Betriebskosten aus. Verändern sich diese Ausgaben, während wesentliche Vergütungsbestandteile über längere Zeit unverändert bleiben, entsteht wirtschaftlicher Anpassungsdruck. Für eine sachgerechte Bewertung sind deshalb aktuelle, nachvollziehbare Daten über die Kosten- und Ertragsentwicklung erforderlich.

Die Entscheidung des Bundessozialgerichts lässt sich jedoch nicht unmittelbar auf das Apothekenhonorar übertragen. Psychotherapeutische Leistungen werden nach anderen gesetzlichen Vorschriften und innerhalb einer anderen Vergütungsstruktur abgerechnet. Aus dem Urteil folgt weder ein automatischer Anspruch auf eine höhere Apothekenvergütung noch ein Anspruch auf rückwirkende Zahlungen an Apothekenbetriebe.

Die Bedeutung für Apotheken liegt vielmehr in der Begründung des Gerichts. Wo Vergütungsentscheidungen auf wirtschaftlichen Vergleichsdaten beruhen, muss die rechtlich gebotene Aktualität dieser Daten beachtet werden. Welche Anforderungen daraus für ein bestimmtes Vergütungssystem entstehen, richtet sich nach dessen jeweiliger gesetzlicher Grundlage.

Für die betroffenen Psychotherapeuten ist die gerichtliche Klärung ein wichtiger Schritt, aber noch nicht der Abschluss der wirtschaftlichen Auseinandersetzung. Die Vergütung für das erste Halbjahr 2018 muss unter Beachtung der Entscheidung neu behandelt werden. Ob die vom Berufsverband erwarteten Nachzahlungen Ende 2027 oder Anfang 2028 tatsächlich erfolgen und welche Beträge den einzelnen Praxen zustehen, wird sich erst mit der weiteren Umsetzung zeigen.

Englands Apotheken bieten Cholesterintests an, qualifizierte Apotheker dürfen Statine verordnen, der NHS prüft das Modell.

Ein kostenloser Cholesterintest ohne Termin und bei entsprechendem Behandlungsbedarf die Möglichkeit einer anschließenden Statinverordnung: In England erprobt der staatliche Gesundheitsdienst NHS eine Versorgungskette, die zwei bislang häufig getrennte Schritte näher zusammenbringt. Rund 100 Apotheken sollen Menschen zwischen 40 und 84 Jahren einen unkomplizierten Zugang zur Früherkennung erhöhter Blutfettwerte ermöglichen. Die Untersuchung dauert nach den Angaben zum Pilotprojekt etwa sieben Minuten. Entsprechend qualifizierte und zur Verordnung befugte Apotheker können auf Grundlage einer fachlichen Risikobeurteilung gegebenenfalls auch eine medikamentöse Behandlung einleiten. Der Versuch soll zeigen, ob sich bisher unerkannte Herz-Kreislauf-Risiken auf diesem Weg früher feststellen und geeignete Patienten schneller versorgen lassen.

Die Besonderheit liegt nicht allein in der kurzen Untersuchungsdauer. Cholesterinwerte lassen sich auch außerhalb einer Arztpraxis bestimmen. Entscheidend ist vielmehr, dass das NHS-Modell die Messung mit einer möglichen therapeutischen Konsequenz verbindet. Patienten sollen nicht lediglich einen Laborwert erhalten, sondern bei Bedarf einen weiteren Versorgungsschritt erreichen können, ohne dafür zwangsläufig einen zusätzlichen Termin vereinbaren zu müssen.

Damit rückt die öffentliche Apotheke stärker in die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Erhöhte Cholesterinwerte bleiben häufig über längere Zeit unbemerkt, weil sie zunächst keine Beschwerden verursachen müssen. Dennoch können sie zur Entstehung atherosklerotischer Gefäßveränderungen beitragen und das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle erhöhen. Wer sein persönliches Risiko nicht kennt, hat möglicherweise auch keinen Anlass, sich gezielt untersuchen zu lassen.

Ein leicht zugängliches Testangebot kann diese Hürde senken. Viele Menschen suchen regelmäßig eine Apotheke auf, um Arzneimittel abzuholen oder sich zu gesundheitlichen Fragen beraten zu lassen. Die Cholesterinmessung kann an solche alltäglichen Kontakte anknüpfen. Gerade für Personen, die bislang keine entsprechende Vorsorgeuntersuchung wahrgenommen haben, eröffnet sich damit eine zusätzliche Möglichkeit zur ersten Risikoeinschätzung.

Der Test selbst ist allerdings noch keine Diagnose einer behandlungsbedürftigen Herz-Kreislauf-Erkrankung. Ein auffälliger Cholesterinwert muss im Zusammenhang mit weiteren Faktoren bewertet werden. Dazu gehören beispielsweise Alter, Blutdruck, Rauchen, Diabetes und bereits bekannte Gefäßerkrankungen. Auch die unterschiedlichen Blutfettwerte sind für die Einschätzung von Bedeutung.

Erst aus dieser Gesamtbetrachtung lässt sich ableiten, ob eine medikamentöse Behandlung angezeigt sein könnte. Nicht jeder erhöhte Wert rechtfertigt automatisch die Einnahme eines Statins. Die Arzneimittel können bei geeigneten Patienten das Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse senken, ihre Verordnung muss jedoch auf einer individuellen fachlichen Entscheidung beruhen.

Im englischen Pilotprojekt können entsprechend qualifizierte und hierzu befugte Apotheker diese Entscheidung im Rahmen des vorgesehenen Versorgungsmodells treffen. Die Verordnungskompetenz ist damit ein wesentlicher Bestandteil des Projekts, aber keine allgemeine Befugnis sämtlicher Apotheker in England. Ebenso wenig bedeutet ein kostenloser Test, dass jeder untersuchte Patient anschließend ein Arzneimittel erhält.

Wie groß der mögliche Versorgungsbedarf ist, lässt sich anhand eines vorausgegangenen Pilotprojekts zumindest näher eingrenzen. In 61 Apotheken wurden damals insgesamt 2493 Cholesterintests durchgeführt. Bei 19 Prozent der untersuchten Personen wurde eine Eignung für eine medikamentöse Behandlung festgestellt. Tatsächlich begannen 88 Menschen eine Statintherapie.

Die Ergebnisse machen den Unterschied zwischen Früherkennung und anschließender Behandlung sichtbar. Während die Testzahl beschreibt, wie viele Personen erreicht wurden, geben die weiteren Kennzahlen Hinweise darauf, bei wie vielen eine Arzneimitteltherapie infrage kam und wie häufig sie tatsächlich begonnen wurde. Warum nicht alle als geeignet eingestuften Personen im Rahmen der Erprobung mit einer Statintherapie starteten, lässt sich aus den vorliegenden Zahlen nicht bestimmen.

Ebenso wenig lässt sich daraus bereits ableiten, wie viele Herzinfarkte oder Schlaganfälle langfristig verhindert werden könnten. Dafür wären weitergehende Untersuchungen erforderlich. Die bisherigen Ergebnisse zeigen zunächst, dass Apotheken Menschen mit möglicherweise behandlungsbedürftigen Risikofaktoren erreichen und bei einem Teil von ihnen einen konkreten Therapiebeginn ermöglichen können.

Die geplante Ausweitung auf rund 100 Standorte soll nun zusätzliche Erfahrungen liefern. Dabei geht es nicht nur um die Zahl der durchgeführten Untersuchungen. Von Interesse ist auch, wie zuverlässig die beteiligten Apotheken geeignete Patienten erkennen, welche weiteren Behandlungsschritte eingeleitet werden und wie sich das Angebot in die bestehende Gesundheitsversorgung einfügt.

Für den Apothekenbetrieb ist der Unterschied zwischen einer siebenminütigen Messung und einer vollständigen Präventionsleistung erheblich. Die eigentliche Bestimmung der Cholesterinwerte beansprucht nur einen Teil der erforderlichen Arbeitszeit. Hinzu kommen die Ansprache und Information der Patienten, die Durchführung unter geeigneten Bedingungen, die Dokumentation und die fachliche Einordnung des Ergebnisses.

Ergibt sich ein möglicher Behandlungsbedarf, wird die Aufgabe anspruchsvoller. Dann müssen weitere Risikofaktoren berücksichtigt und die geeigneten nächsten Schritte festgelegt werden. Das kann eine vertiefte Beratung, die Einbindung anderer medizinischer Stellen oder bei entsprechender Befugnis die Verordnung eines Statins sein.

Mit der Möglichkeit einer Arzneimittelverordnung steigt zugleich die Verantwortung für die Patientensicherheit. Vor Beginn einer Statintherapie müssen unter anderem bestehende Erkrankungen, die bisherige Medikation und mögliche Wechselwirkungen berücksichtigt werden. Auch die langfristige Einnahme und die weitere Betreuung spielen eine Rolle. Die fachliche Qualifikation der beteiligten Apotheker ist deshalb nicht nur eine formale Voraussetzung, sondern ein wesentlicher Bestandteil des Versorgungskonzepts.

Eine solche Leistung verändert auch die Organisation der Apotheke. Qualifiziertes Personal muss während der vorgesehenen Untersuchungszeiten verfügbar sein. Die Beratung benötigt einen geeigneten Rahmen, und die Ergebnisse müssen so dokumentiert werden, dass notwendige weitere Behandlungsschritte nachvollziehbar bleiben. Gleichzeitig muss der reguläre Apothekenbetrieb weiterlaufen.

Die kurze Testdauer kann den Zugang für Patienten erleichtern, bedeutet aber nicht automatisch einen entsprechend geringen Personalaufwand. Für die Wirtschaftlichkeit eines dauerhaften Angebots sind daher die gesamte Leistungszeit, die erforderliche Ausstattung und eine angemessene Finanzierung entscheidend.

Besonders wichtig ist die Verbindung zu anderen Versorgungsbereichen. Nicht jeder auffällige Befund lässt sich abschließend in der Apotheke behandeln. Bei komplexen Risikokonstellationen oder zusätzlichen Erkrankungen kann eine weitergehende ärztliche Untersuchung erforderlich sein. Das Modell muss deshalb gewährleisten, dass Patienten bei Bedarf an die passende Stelle gelangen und begonnene Behandlungen angemessen begleitet werden.

Die öffentliche Apotheke übernimmt in diesem Konzept keine isolierte Sonderrolle. Sie wird vielmehr zu einem zusätzlichen Zugangspunkt innerhalb einer Versorgung, die Früherkennung, Risikobeurteilung und Behandlung miteinander verbinden soll. Ob diese Zusammenarbeit im Alltag funktioniert, gehört zu den entscheidenden Fragen der Erprobung.

Für den NHS könnte ein erfolgreiches Modell insbesondere dort interessant sein, wo Menschen Vorsorgeangebote bislang nicht ausreichend nutzen. Ein Test ohne Termin senkt organisatorische Hürden. Die Möglichkeit einer anschließenden fachlichen Entscheidung kann verhindern, dass ein auffälliger Wert zunächst ohne weitere Konsequenz bleibt.

Der mögliche Nutzen hängt allerdings davon ab, welche Personen tatsächlich erreicht werden. Wer freiwillig einen Cholesterintest wahrnimmt, repräsentiert nicht zwangsläufig die gesamte Bevölkerung der entsprechenden Altersgruppe. Auch deshalb lassen sich die Ergebnisse des früheren Pilotprojekts nicht ohne Weiteres auf alle Menschen zwischen 40 und 84 Jahren übertragen.

Die laufende Erprobung ist nach den bisherigen Planungen bis zum Frühjahr 2027 vorgesehen. Sie stellt noch keine flächendeckende, dauerhaft etablierte NHS-Regelleistung dar. Ob das Angebot anschließend ausgeweitet oder in anderer Form fortgeführt wird, hängt von der weiteren Bewertung ab.

Für deutsche Apotheken ist das englische Vorhaben vor allem als Beispiel einer erweiterten pharmazeutischen Versorgungsleistung interessant. Der erste zusätzliche Schritt besteht in einer strukturierten Früherkennungsuntersuchung. Daran schließt sich eine fachliche Bewertung an, aus der sich weitere Empfehlungen oder Behandlungsmaßnahmen ergeben können.

Ein solcher Ansatz geht über eine reine Messdienstleistung hinaus. Der pharmazeutische Beitrag liegt nicht nur darin, einen Wert zu ermitteln, sondern ihn sachgerecht einzuordnen und Patienten bei einem möglichen Handlungsbedarf den nächsten Versorgungsschritt zu eröffnen. Dafür braucht es geeignete Qualifikationen, klare Abläufe und ausreichend Personal.

Die englische Möglichkeit einer Statinverordnung lässt sich jedoch nicht ohne Weiteres auf Deutschland übertragen. Die Befugnisse deutscher Apotheker richten sich nach den hier geltenden rechtlichen Regelungen. Das NHS-Pilotprojekt schafft dafür keine neue Rechtsgrundlage. Eine vergleichbare Erweiterung der Aufgaben müsste in Deutschland eigenständig geregelt werden.

Auch organisatorisch wäre eine Übernahme nicht allein mit der Anschaffung eines Messgeräts erledigt. Es müsste festgelegt werden, welche Patienten untersucht werden sollen, wie eine Risikoeinschätzung erfolgt, wann eine ärztliche Abklärung notwendig ist und wie die zusätzliche Leistung vergütet wird. Ohne diese Voraussetzungen könnte zwar ein weiterer Messwert entstehen, aber noch keine verlässlich eingebundene Präventionsleistung.

Das macht den englischen Versuch für die gesundheitspolitische Diskussion besonders interessant. Er verbindet die gute Erreichbarkeit öffentlicher Apotheken mit einer Aufgabe, die bisher häufig an andere Versorgungskontakte gebunden ist. Gleichzeitig wird erkennbar, dass eine solche Erweiterung nur dann tragfähig ist, wenn die fachliche Verantwortung und die wirtschaftlichen Bedingungen mitwachsen.

Die Erfahrungen aus den ersten 2493 Tests liefern dafür einen Ausgangspunkt, aber noch keine abschließende Antwort. Dass bei einem Teil der untersuchten Menschen eine medikamentöse Behandlung infrage kam und 88 eine Statintherapie begannen, zeigt eine mögliche Versorgungsperspektive. Ob sich daraus ein dauerhaft wirksames und wirtschaftlich tragfähiges Angebot entwickeln lässt, muss die größere Erprobung erst zeigen.

Bis zum geplanten Abschluss im Frühjahr 2027 steht damit vor allem die praktische Bewährungsprobe an: Können die beteiligten Apotheken nicht nur zusätzliche Cholesterinwerte bestimmen, sondern erkannte Risiken zuverlässig in eine geeignete weitere Behandlung überführen? Von dieser Verbindung zwischen Früherkennung und tatsächlicher Versorgung wird wesentlich abhängen, welche Zukunft das NHS-Modell erhält.